Reconstrucción nasal con colgajo frontal paramediano. Estudio restrospectivo / Nasal reconstruction with forehead flap. A retrospective study

RESUMENIntroducción y objetivo: Los defectos nasales pueden ocurrir por varias causas, siendo las más comunes neoplasias malignas cutáneas y trauma. Se considera la región frontal como un sitio donador ideal para reconstrucción nasal debido a la calidad, tamaño y vascularidad de la piel. El objetivo de la reconstrucción nasal es la restauración de su contorno lo más normal posible, evitando cualquier distorsión de su apariencia. Pacientes y Método: En un periodo de 5 años, desde junio del 2011 hasta abril del 2016, se realizaron 28 reconstrucciones nasales con colgajo frontal en pacientes con defectos nasales oncológicos. Se realizó la recolección de datos de las historias clínicas de todos los pacientes obteniendo el tipo de patología, el sexo, la edad, el tipo de reconstrucción y las complicaciones. Resultados: Veinte y ocho pacientes con edades comprendidas entre 29 a 86 años, con una edad media de 67.9 años, fueron tratados mediante este colgajo. Un 57.1% (16 pacientes) requirió injertos cartilaginosos y reconstrucción de la cobertura nasal interna. Existieron pocas complicaciones, la más frecuente fue necrosis parcial de borde distal (7.1%). Los resultados finales estéticos como funcionales fueron considerados por el equipo quirúrgico como buenos o excelentes en la mayoría de los casos. Conclusion: El empleo del colgajo frontal paramediano es una excelente alternativa en la reconstrucción de defectos nasales mayores a 1.5 cm, debido a que brinda una cobertura cutánea amplia de características similares al color y textura de la piel nasal. Por la gran vascularidad de este colgajo se disminuye el riesgo de complica-ciones permitiendo obtener muy buenos resultados estéticos y funcionales.Palabras claves: Colgajo Perforante; Reconstrucción nasal; Nariz; Procedimientos Quirúrgicos Reconstructivos; Trasplantes

ABSTRACTBackground and objective: Nasal defects can be caused by several causes, the most common of which are malignant cutaneous neo-plasms and trauma. The frontal region is considered as an ideal donor site for nasal reconstruction due to the quality, size and vascular-ization of the skin. The goal of nasal reconstruction is to restore its contour as normal as possible, avoiding distortion of nasal appearance.Patients and Method: In a 5-year period, from june 2011 to april 2016, twenty-eight nasal reconstructions were performed in patients with oncological defects using forehead flap. We reviewed the medical records of all patients obtaining data such as the type of pathology, sex, age, type of reconstruction and complications. Results: Twenty-eight patients aged 29-86 years (mean age of 67.9 years) were treated using this flap. In 57.1% (16 patients) required cartilage grafts and reconstruction of the internal nasal layer. There were few complications, the most frequent being partial necrosis of the distal border (7.1%). The final aesthetic and functional results were considered by the sur-gical team as good or excellent in most cases. Conclusions. The use of forehead flap is an excellent alternative in the reconstruction of nasal defects larger than 1.5 cm, because it provides a broad skin cover of similar characteristics to the color and texture of the nasal skin. Because of the great vascularization of this flap, the risk of complications is reduced allowing very good esthetic and functional results.Keywords: Colgajo Perforante; Reconstrucción nasal; Nariz; Procedimientos Quirúrgicos Reconstructivos; Trasplantes

Estadística de las fisuras labiopalatinas en la clínica de labio paladar fisurado, Fundación Metrofraternidad, noviembre 2017 a febrero 2019 / Statistics of cleft lip and palate in the clinic, Fundación Metrofraternidad, november 2017 to february 2019

Introducción: la fisura labiopalatina es la anomalía craneofacial más común del recién nacido. Se puede presentar solo la fisura labial, la hendidura palatina o una combinación de ambas. Además, puede estar asociada o no a una condición sindrómica. Es importante conocer la etiología, clasificación, epidemiología y características clínicas para brindar un tratamiento integral que mejore la calidad de vida de los pacientes. Los procedimientos quirúrgicos que tratan esta anomalía son la queiloplastia y la palatoplastia que permiten devolver las propiedades estéticas y funcionales del labio, nariz, alvéolo y paladar. Materiales y métodos: se realizó una recopilación de información; los datos estadísticos recolectados fueron: 56 pacientes atendidos en la clínica de labio y paladar fisurado de la Fundación Metrofraternidad desde noviembre de 2017 hasta febrero de 2019. En ellos se realizó 40 procedimientos quirúrgicos de labio y paladar. Todas las intervenciones quirúrgicas fueron efectuadas ­en el Hospital del Día del Hospital Metropolitano­ por un equipo multidisciplinario conformado por el Cirujano Plástico y el Cirujano Maxilofacial. Es la primera estadística que menciona los tratamientos quirúrgicos y el manejo de las fisuras labiopalatinas en el Hospital Metropolitano. Resultados: en un total de 56 pacientes, se realizó 40 procedimientos quirúrgicos: 21 queiloplastias (16 unilaterales, 5 bilaterales) y 19 palatoplastias. Conclusiones: la técnica más empleada en la cirugía de cierre de fisuras labiales unilaterales fue la de Tennison Randall; en las fisuras labiales bilaterales la única técnica utilizada fue la de Millard bilateral. La técnica más usada para cerrar las fisuras palatinas fue la de Veau Wardill Kilner. (AU)

Introduction: Cleft palate is the most common craniofacial anomaly in the newborn. Only the cleft lip, the cleft palate, or a combination of both may be present. In addition, it may or may not be associated with a syndromic condition. It is important to know the etiology, classification, epidemiology and clinical characteristics to provide a comprehensive treatment that improves the quality of life of patients. Surgical procedures that treat this anomaly are cheiloplasty and palatoplasty. These allow to return the aesthetic and functional properties to structures such as lip, nose, alveolus and palate. Materials and methods: The statistical data collected were: 56 patients attended in the laboratory clinic and physical palate of the Metrofraternidad Foundation from November 2017 - February 2019, of which, 40 surgical procedures of laboratory and palate have been performed. All the surgeries were performed in the Hospital of the day of the Metropolitan Hospital, by a multidisciplinary team consisting of the Plastic Surgeon and Maxillofacial Surgeon. It is the first study that describes the surgical treatments of the palatal lip roots in the Metropolitan Hospital. Results: In total of 56 patients, 40 surgical procedures were performed, 21 cheiloplasties, 19 palatoplasties. With 6 minor complications (hypertrophic scar on the lip). Conclusions: It was concluded that Tennison Randall was the technique most used in the surgery to close unilateral labial fissures. In bilateral labial fissures, the only technique used was bilateral Millard. Veau Wardill Kilner was the most used technique for closing palatal fissures. (AU)

Colgajo supraclavicular de perforantes: reporte de dos casos / Supraclavicular flap of perforants: two case report

La reconstrucción posterior a la resección de tumores en la cabeza y el cuello es un reto para la cirugía reconstructiva. El colgajo supraclavicular es un excelente recurso quirúrgico por su fácil disección, poca morbilidad y adecuada extensión. En el presente artículo presentamos 2 casos de reconstrucción exitosa con esta alternativa.

Reconstruction after resection of lesions in the head and neck are a challenge for reconstructive surgery. The supraclavicular flap is an excellent surgical alternative because it´s easy dissection, low morbidity and adequate extension. In this work, we present two cases of successful reconstruction with this flap.

Esophagocoloplasty fistula successfully treated with vacuum-assisted closure.

Esophageal fistulas in the cervical region are usually difficult to manage and carry a high morbidity. We report a case of an esophago-colonic fistula after colonic interposition, successfully managed with vacuum-assisted closure 'V.A.C. system', (Kinetic Concepts Inc., San Antonio, TX, USA). The patient initially presented with purulent fluid from the cervical wound 13 days after surgery. Esophagogram confirmed a leak. Since the patient had a history of anastomotic leaks, a surgical intervention was not the treatment of choice. In light of this, conservative treatment with V.A.C. system was initiated. She underwent full recovery.

Experiencia en microcirugia reconstructiva en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Solca Quito Solón Espinosa Ayala / Experience in reconstructive microsurgery at the Plastic Surgery Service of Solca Quito Hospital Solon Espinosa Ayala

Introducción: la microcirugía desde sus inicios en los años 60s ha tenido un avance importante, ha ganado popularidad y es aceptada en la reconstrucción de tejidos blandos y óseos, ya que se pueden resolver defectos antes imposibles de reconstruir. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo observacional de 161 casos de reconstrucción microquirúrgica en pacientes sometidos a cirugía ablativa por cáncer, en el Hospital Solón Espinosa Ayala "SOLCA" Quito durante el período 2011 y 2016 por un solo cirujano plástico y reconstructivo. Es el primer estudio que analiza el éxito en colgajos microvascularizados con reporte de 161 casos en el Ecuador. Resultados: en un total de 161 pacientes, se realizó 161 reconstrucciones con colgajos microquirúrgicos, encontrando una tasa de éxito del 95,65%, complicaciones mayores en 3,11% y complicaciones menores en 21,74%. Conclusiones: la transferencia de tejido libre ha revolucionado la reconstrucción de defectos complejos de diversa etiología, la tasa presentada de éxito en reconstrucciones microquirúrgicas es similar a las descritas internacionalmente. (AU)

Introduction: Microsurgery since its inception in the 60s has had a major breakthrough, has gained popularity and is accepted in the reconstruction of soft tissue, as can be solved by this technique to reconstruct defects previously impossible. Materials and methods: An observational retrospective study of 161 cases of microsurgical reconstruction was performed mainly in patients undergoing ablative cancer surgery, especially in the Solón Espinosa Ayala Hospital "SOLCA" Quito between the period 2011 and 2016 by a single plastic and reconstructive surgeon it is the first study that analyzes the success in microvascular flaps with report of 161 cases in Ecuador. Results: A total of 161 patients, 161 reconstructions were performed with microsurgical flaps, finding a success rate of 95.65%, major complications in 3.11% and minor complications by 21.74%. Conclusions: free tissue transfer has revolutionized the reconstruction of complex defects of diverse etiology, the success rate in microsurgical reconstructions is not related to increased surgeon experience, but with inherent talent. (AU)

Esophageal perforation during gastric bypass: delayed diagnosis and management.

Mediastinitis secondary to esophageal perforation is usually a life-threatening problem associated with high morbidity and mortality. We present a 44-year-old morbidly obese female who underwent laparoscopic gastric bypass, during which she suffered perforation of the distal thoracic esophagus diagnosed 5 days later during progression of mediastinitis. She was treated with left posterolateral thoracotomy, drainage of a peri-esophageal abscess and primary repair of the esophagus with intercostal muscle reinforcement, and cervical esophagostomy. Thereafter, she had an uneventful hospital course, and remains well on 12-month follow-up.